惠阳区劳动人事争议仲裁委员会:
你委受理我(单位)与 因 劳动人事争议一案,依照法律规定,特委托下列人员为我(单位)的代理人:
(1)姓名: 性别: 民族:
出生年月: 工作单位:
职务: 电话:
与委托人关系:
(2)姓名: 性别: 民族:
出生年月: 工作单位:
职务: 电话:
与委托人关系:
委托事项和权限如下:
委 托 人(签名、盖章):
委托代理人(签名、盖章):
二○ 年 月 日
注:1、委托事项和权限包括:代为申诉、应诉、答辩、出庭,代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求,代为进行和解、调解,提起反申请,代签法律文书、代为提起诉讼等,应当在本委托书予以明确。
2、本委托书一式三份,一份提交给惠州市劳动人事争议仲裁委员会,其余二份由委托人和委托代理人各执一份。